Форма № ПД-4	сб	
К в и т а н ц и я		 УФК МинФина России по Томской области		
		(наименование получателя платежа)		
		7	0	1	7	1	3	2	5	5	1		4	0	1	0	1	8	1	0	9	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	7		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Томской обл., г.Томск	БИК	0	4	6	9	0	2	0	0	1		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Код бюджетной классификации	1	9	2	1	0	8	0	6	0	0	0	0	1	1	0	0	0	1	1	0		
					
		За выдачу загранпаспорта		КПП 701701001		
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Код ОКАТО	69401000000		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		200		г.		
														
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика			

		Форма № ПД-4	сб	
К в и т а н ц и я		 УФК МинФина России по Томской области		
		(наименование получателя платежа)		
		7	0	1	7	1	3	2	5	5	1		4	0	1	0	1	8	1	0	9	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	7		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Томской обл., г.Томск	БИК	0	4	6	9	0	2	0	0	1		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Код бюджетной классификации	1	9	2	1	0	8	0	6	0	0	0	0	1	1	0	0	0	1	1	0		
					
		За выдачу загранпаспорта		КПП 701701001		
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Код ОКАТО	69401000000		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		200		г.		
														
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика			

Наименование платежа: 
1.	Госпошлина за оформление заграничного паспорта. (Итого к уплате: 400 рублей).
2.	Госпошлина за оформление заграничного паспорта, содержащего электронный носитель информации. (Итого к уплате: 1000 рублей).
3.	Госпошлина за оформление заграничного паспорта ребёнку. (Итого к уплате: 200 рублей).
4.	Госпошлина за оформление заграничного паспорта, содержащего электронный носитель информации, ребёнку. (Итого к уплате: 500 рублей).

ЗА БАНКОВСКИМИ РЕКВИЗИТАМИ НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬСЯ В БЛИЖАЙШЕЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ФМС РОССИИ
(В ДАННОМ ОБРАЗЦЕ УКАЗАНЫ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ Г. ТОМСКА)